什么是“補(bǔ)虛瀉實(shí)”、“清熱溫寒”、“治病求本”和“三因制宜”？

針灸治療原則是運(yùn)用針灸治療疾病必須遵循的基本法則，也是確立治療方法的基礎(chǔ)。在應(yīng)用針灸治療疾病時，具體的治療方法多種多樣，從總體上把握針灸的治療原則具有執(zhí)簡馭繁的重要指導(dǎo)意義。針灸的治療原則可概括為補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本和三因制宜。

一、補(bǔ)虛瀉實(shí)

補(bǔ)虛瀉實(shí)就是扶助正氣，祛除邪氣?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”因此，“虛”指正氣不足，“實(shí)”指邪氣盛。虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，屬于正治法。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之 … … 陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！痹卺樉呐R床上補(bǔ)虛瀉實(shí)原則有其特殊的含義。

1.虛則補(bǔ)之，陷下則灸之  “虛則補(bǔ)之”就是虛證采用補(bǔ)法治療。針刺補(bǔ)虛主要是通過針刺手法的補(bǔ)法、穴位的選擇和配伍等而實(shí)現(xiàn)的。如在有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴施行補(bǔ)法，可改善臟腑功能，補(bǔ)益陰陽、氣血等的不足；選用偏補(bǔ)性能的愉穴如關(guān)元、氣海、命門、腎俞等穴，也可起到補(bǔ)益正氣的作用?！跋菹聞t灸之”，屬于虛則補(bǔ)之的范疇，即氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。當(dāng)氣虛出現(xiàn)陷下證候時，應(yīng)用溫灸方法可較好地起到溫補(bǔ)陽氣、升提舉陷的作川，如子宮脫垂灸百會、氣海、關(guān)元等。

2.實(shí)則瀉之，莞陳則除之  “實(shí)則瀉之”就是實(shí)證采川瀉法治療。針刺瀉實(shí)主要是通過針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍等而實(shí)現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插、開閻等瀉法，可以起到祛除人體病邪的作川；選用偏瀉性能的愉穴如卜宣、水溝、素骼、豐隆等，也可達(dá)到祛邪目的?！霸逢悇t除之” , “苑”同癖，有疲結(jié)、癖滯之義?！瓣悺奔搓惻f，引申為時間長久?！霸逢悺狈褐附j(luò)脈癖阻之類的病證；“除”即清除，指清除疲血的刺血療法等。即對于絡(luò)脈癖阻不通引起的病證，宜采用三棱針點(diǎn)刺出血，達(dá)到活血化疲的目的。如閃挫扭傷、丹毒、紅絲療等引起的肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹、體表紅絲竄行等，可在局部絡(luò)脈或痕血部位施行三棱針點(diǎn)刺出血法，以活血化癖、解毒瀉火、消腫止痛。如病情較重者，可點(diǎn)刺出血后加拔火罐，利于排出更多惡血，促進(jìn)病愈。另外，鍵鞘囊腫、小兒疽證分別在局部阿是穴、四縫穴點(diǎn)刺放液治療也屬此范疇。

3.不盛不虛，以經(jīng)取之  “不盛不虛”，并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，在針刺時，多采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法。

二、清熱溫寒

“清熱” 就是熱性病證治療用‘清’法；“溫寒”就是寒性病證治療用“溫’法?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒則留之?！奔瘁槍嵝圆∽C和寒性病證運(yùn)用清熱、溫寒的治療原則。

1.熱則疾之  即熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，可以不留針或針用瀉法，以清瀉熱毒。例如，風(fēng)熱感冒者，當(dāng)取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)到清熱解表的目的；若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。

2.寒則留之  即寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。因寒性凝滯而主收引，針刺時不易得氣，故應(yīng)留針候氣；加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。如寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸法較為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以溫針法較為適宜。

三、治病求本

治病求本就是在治療疾病時要抓住其發(fā)生的根本原因，采取針對性的治療方法?！皹?biāo)”、“本”是一個相對的概念，在中醫(yī)學(xué)中具有豐富的內(nèi)涵，可用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從正邪雙方而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；從病因與癥狀而論，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；從疾病的先后來看，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)，等等。治病求本是一個基本法則。臨床上常常會遇到疾病的標(biāo)本緩急等特殊情況，這時就要靈活掌握，處理好治標(biāo)與治本的關(guān)系。

1.急則治標(biāo)  即當(dāng)標(biāo)病處于緊急的情況下，首先要治療標(biāo)病。這是在特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解患者的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利條件。例如，不論任何原因引起的高熱抽搞，應(yīng)當(dāng)首先針刺大椎、水溝、合谷、太沖等穴，以瀉熱、開竅、息風(fēng)止痙；任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺水溝以醒腦開竅；當(dāng)患者出現(xiàn)小便儲留時，應(yīng)首先針刺中極、水道、秩邊，急利小便，然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。

2.緩則治本  即在通常情況下，應(yīng)針對導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因予以治療。治療疾病要堅(jiān)持“治病求本”的原則，尤其對于慢性病和急性病的恢復(fù)期有重要的指導(dǎo)意義，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“治病必求于本?！闭撜吖唐浔?，邪盛者祛其邪；治其病因，癥狀可除；治其先病，后病可解。這就是“伏其所主，先其所因”的深刻含義。如腎陽虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀，為標(biāo)，‘腎陽不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞。

3 ．標(biāo)本同治即在標(biāo)病和本病并重的情況下，應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)本同治的方法。如體虛感冒，應(yīng)當(dāng)益氣解表，益氣為治本，解表為治標(biāo)，宜補(bǔ)足三里、關(guān)元，瀉合谷、風(fēng)池、列缺等。

四、三因制宜

“三因制宜”是指因時、因地、因人制宜，即根據(jù)患者所處的季節(jié)（包括時辰）、地理環(huán)境和個人的具體情況，而制訂適宜的治療方法。

1.因時制宜  四時氣候的變化對人體的生理功能和病理變化有一定的影響。在應(yīng)用針灸治療疾病時，要考慮季節(jié)氣候和時辰因素。春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部。故治療上春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。古代醫(yī)家還根據(jù)人體氣血流注盛衰與一日不同時辰的相應(yīng)變化規(guī)律，創(chuàng)立了子午流注針法等。另外，因時制宜還包括針對某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇有效的治療時機(jī)。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療；乳腺增生癥患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重，治療也應(yīng)在經(jīng)前一周開始。

2.因地制宜  由于地理環(huán)境、氣候條件不同，人體的生理功能、病理變化也有所區(qū)別，治療應(yīng)有差異。如在寒冷地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫暖地區(qū)，多用針刺少用灸法。正如 《 素問 · 異法方宜論 》 指出：“北方者 … … 其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳。南方者 … … 其地下，水土弱，霧琳之所聚也，其民嗜酸而食附，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。”

3.因人制宜  根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)等的不同特點(diǎn)而制汀適宜的治療方法。由于男女在生理上有不同的特點(diǎn)，如女子以血為用，在治療婦科病時要多考慮調(diào)理沖脈、任脈等。年齡、體質(zhì)不同，針刺方法也有差別。 《 靈樞 · 逆順肥瘦 》 曰：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之 … … 嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可一也?！?br />