“中醫(yī)針灸”申遺成功8周年，一起細數(shù)經絡穴位圖的傳承印跡

2010年11月16日由我國申報的“中醫(yī)針灸”成功入選聯(lián)合國教科文組織人類非物質文化遺產代表作名錄，標志著“關于生命與自然界認知智慧結晶”的中醫(yī)針灸得到了國際社會的普遍認同，加強中醫(yī)針灸對話與交流，促進中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化多樣性的新局面。在“中醫(yī)針灸”申遺成功8周年之際，推出“經絡穴位圖的傳承印跡”，以便讓更多的人了解經絡穴位、了解經絡穴位的演變、了解經絡穴位的臨床應用，傳承發(fā)展老祖宗留給我們的寶貴遺產。

針灸學中的經絡循行、腧穴定位和人體的體表形態(tài)、內臟定位等密切相關。準確表示出腧穴體表定位、腧穴與經絡關系、經絡循行規(guī)律，實現(xiàn)經絡、腧穴內涵的可視化，十分關鍵。對此，古代醫(yī)家發(fā)明了各種針灸圖譜，以便增強直觀印象，加強針灸教學培訓和臨床操作的準確性。針灸圖譜有腧穴圖、經絡圖，古代亦稱為明堂圖，如敦煌文獻中的《明堂五臟論》所說“明堂二字，其義不輕。明者，命也；堂者，軀也。立形軀于世間，著明堂而醫(yī)療。”可見記載穴位位置、經絡循行的圖譜在中醫(yī)針灸發(fā)展的歷程中，發(fā)揮了很重要的作用。

文獻記載的早期經絡腧穴圖

從現(xiàn)存文獻資料來看，三國時期有針灸圖譜的雛形。據(jù)《唐志》記載，三國時魏國曹翕著有《十二經明堂偃側圖》，《新唐書》中載有“曹氏黃帝十二經明堂偃側人圖十二卷”。《隋書·經籍志》載：“秦氏承祖偃側雜針灸經，偃側人經，明堂孔穴，明堂孔穴圖，偃側圖?！薄缎绿茣に囄闹尽分幸噍d有“秦承祖明堂圖”字樣。秦承祖為南朝劉宋醫(yī)家，這是最早有關繪制經絡圖醫(yī)家姓名的記載。

晉代葛洪《抱樸子·雜應》載：“又多今人以針治病，灸法不明處所分寸，自非舊醫(yī)備覽《明堂流注堰側圖》者，豈能曉之哉。”由此可見后世醫(yī)家對這些圖譜的高度認可。遺憾的是，這些圖書均已佚。

偃側圖是早期腧穴圖的一種稱謂，從有限的文字記載來看，該圖只是很簡單地點出腧穴的位置，并且所繪腧穴與后世的明堂圖比較其數(shù)目也較少。當時的針灸理論中尚未出現(xiàn)明確穴位歸屬十二經、十四經的確切連線，雖四肢部已經按三陰三陽經歸屬腧穴，但走向并未區(qū)分向心或離心性質，四肢以外部位的腧穴則不按經絡排列。如皇甫謐的《針灸甲乙經》中共敘述腧穴350個，這些穴位是按頭、面、項、胸、腹、臂、股等部位排列，未完全按經絡循行述。

現(xiàn)存最早的明堂圖

1990年，在我國敦煌出土的古代醫(yī)學卷子中，發(fā)現(xiàn)三片針灸腧穴文獻殘頁，經考證確認是《黃帝明堂經》的一種古傳本，其中圖文相間的針灸明堂圖保存較為完整，經專家考證認為繪制年代為唐咸通年間。其殘卷保存一正面人形的上半身圖，并存有一部分穴名、部位、主治和灸壯等內容。而在圖的正中、面首的正上方，寫著“明堂”兩字，這是所有已知考古發(fā)現(xiàn)和古醫(yī)籍中以“明堂”兩字與腧穴圖對應記錄的最直接有力的實物證據(jù)，也是目前已知中國存世最早的明堂圖。現(xiàn)存于英國倫敦不列顛博物館，存5幅完整圖，13幅殘圖，記載近80個穴位?，F(xiàn)有文獻中并無記載其作者與書目，據(jù)王德琛等學者考證孫思邈晚年著作《千金翼方》“雜灸法”相關內容中，有較多引文的語言風格、灸療內容與其中的《灸經圖》注文相似。

最早的官修腧穴圖

據(jù)王雪苔考證，最早的官修明堂圖是《明堂針灸圖》，它是在唐代甄權所著《明堂人形圖》的基礎上修訂而成的。甄權是隋唐年間針灸醫(yī)家，一生著述頗多，繪有《明堂人形圖》l卷，撰有《針經鈔》3卷，《針方》《脈訣賦》各1卷，《藥性論》4卷。這些著作均已亡佚。其中《明堂人形圖》是一部以圖為主，同時有詳細文字說明的著作，在當時流傳廣泛。據(jù)孫思邈《千金翼方》記載，對于這部《明堂人形圖》的編繪，甄權付出了辛勤的勞動，他以秦承祖所繪的針灸圖為藍本，并用《針灸甲乙經》等著作對秦圖進行了校定，發(fā)現(xiàn)了許多錯誤之處，在糾正和補充秦圖的基礎上，新撰了明堂針灸經穴圖。

據(jù)記載，唐太宗李世民曾親臨甄權之家，咨詢藥性及養(yǎng)生之道。唐貞觀年間（627~649年），政府組織人員修訂明堂圖，這是官方首次主持修訂明堂圖，此次修訂的明堂圖稱為《明堂針灸圖》。官方這次主持修訂的明堂圖是以甄權《明堂人形圖》為基礎，而且還在完成之后交給甄權審定。在編撰體例和內容上，兩部明堂圖非常相似，都是以仰人、伏人、側人三幅圖形統(tǒng)編了349個穴名，明顯帶有對《明堂人形圖》的修訂痕跡，增加了腧穴別名和郄、絡穴性，明確了對腧穴位置的表達，并且糾正了個別腧穴的位置。因此，可以認為官修《明堂針灸圖》實際上是對甄權《明堂人形圖》的一種修訂或再版。

最早的彩色腧穴圖

孫思邈在前人明堂圖的基礎上，結合自己的見解，繪制了彩色《明堂三人圖》，該圖共有3幅，分別為仰人圖、背人圖和側人圖。孫思邈在《千金要方》卷二十九中記載了《明堂三人圖》的繪制情況：“舊明堂圖，年代久遠，傳寫錯誤，不足指南。今一依甄權等新撰為定云耳……其十二經脈，五色作之，奇經八脈，以綠色為之，三人孔穴共六百五十穴，圖之于后亦睹便令了然?！边@段文字記述了孫思邈繪制《明堂三人圖》是為了糾正舊明堂圖的“傳寫錯誤”，并言明所繪的明堂圖是以甄權明堂圖為依據(jù)，還用五種顏色分別對應十二條經脈，用綠色標記奇經八脈（如任脈、督脈等），統(tǒng)編的穴位總數(shù)為650個（雙側計數(shù)）。

孫思邈《明堂三人圖》是一套彩色人體經脈腧穴圖，這是歷史上有記載的第一套彩色經脈腧穴圖，該圖的繪制年代應該是在《千金要方》成書時或之前（公元652年），也就是在唐高宗永徽年間就已經繪制完成了。唐代的經絡圖譜記載多以仰、伏、側三人圖的方式呈現(xiàn)，只是四肢部腧穴按經排列，其他部位腧穴不按經排列，說明此時的明堂圖中還沒有出現(xiàn)完整的連接十二經或十四經穴的經穴連線。然而孫思邈的這種繪圖體例對隨后的醫(yī)家王燾以及宋以后明堂圖的演變產生了深遠的影響，隨著后世醫(yī)家“明堂”專書的不斷問世，明堂圖的繪制也日臻完善。

經脈十二圖的先河

唐代醫(yī)家王燾，今陜西眉縣人，出身世家，喜愛醫(yī)學，在皇家圖書館任職20多年時間里，博覽群書，采集諸家醫(yī)方，于唐天寶十一年（752年）編撰《外臺秘要》40卷，該書非常重視經脈腧穴與圖的關系，在此前明堂圖一般多為3幅圖，而王燾則將十二經脈分別繪成12幅大型彩色掛圖，也用不同的顏色標出十二經脈和奇經八脈。十二經脈圖是按十二經脈循行排列的，并且把經絡、腧穴統(tǒng)一起來，列腧穴于經脈之上，但穴位排列方式與現(xiàn)代不同，它均從五輸穴起始，對于經過軀干的經絡，則按順序排列到四肢軀干相接處，再從頭頸部向下排列，與軀干部的本經相接。唐代以這種記錄方式為代表，此后開啟宋代圖譜十二人圖之源，即“多人圖”?？上У氖乾F(xiàn)已不見原圖。

對于經脈圖的重要性，王燾論述道：“立經以言疾之所由，圖形以表孔穴之名處。比來有經而無圖則不能明脈俞之會合，有圖而無經則不能言百疾之要也。由是觀之，書之與圖不可無也?！庇纱丝梢?，經脈圖譜在中醫(yī)針灸學術傳承發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

經脈臟腑圖的融合

宋代是針灸經絡圖發(fā)展的一個重要時代，最大的特點是重視經絡走行、腧穴定位與解剖之間的關系，其腧穴圖中融入了臟腑圖的內容。十二經脈“內屬于臟腑，外絡于支節(jié)”，有的經脈不僅屬絡臟腑，還循行到某些臟腑，以增強關聯(lián)。

《存真環(huán)中圖》是宋代較為完整、典型的經脈圖譜。北宋政和二年（1112年），楊介著成《存真圖》1卷，之后又增加十二經脈圖文內容，合為《存真環(huán)中圖》一書，于公元1113年刊行。所謂“存真”是指五臟六腑圖，“環(huán)中”是指十二經脈圖。原書已佚，但十二經脈圖通過日本醫(yī)籍《萬安方》的轉載而得以保存，均以文字說明經脈起止循行部位及絡屬臟腑。從中可以看出其所繪的經脈循行線不僅有主干，也有相應的分支，除體表循行線外，還繪有經脈屬絡內臟的內行線，手陽明脈圖等還繪有相應的內臟。

北宋朱肱著有《南陽活人書》，卷一有經絡圖6幅，現(xiàn)存有宋刊本《重校正活人書》，藏于日本靜嘉堂文庫，其圖均以文字說明經脈起止循行部位及絡屬臟腑、主要穴位，個別經有主治取穴，先列手六經，后列足六經，圖中只繪出膝肘以下五輸穴。

經絡腧穴分類圖的出現(xiàn)

隨著經脈腧穴圖的推廣和經絡腧穴理論的逐漸完善，古代醫(yī)家們開始將經脈腧穴圖畫得更加詳細周密，甚至按照著作的體例、內容將腧穴進行歸類排序介紹。如南宋王執(zhí)中《針灸資生經》（1220年），卷1為腧穴部位及主治、針灸法，按頭、面、肩、背俞、側頸項、膺俞、側腋、腹、側脅及手足三陰、三陽分列諸穴，共收載360穴，附經穴圖46幅，除了列出十二經脈圖以外，還將各部穴位逐一作圖介紹。

十四經脈圖的完善

元代滑壽《十四經發(fā)揮》附有16幅圖，即十四經脈圖加正背面骨度分寸圖各一幅。十四經脈圖是一經一圖，穴從經注，按經脈循行順序排列，以后談論經絡多以此為主要參考，即按經脈流注方向排列穴位，從起始穴到終止穴，現(xiàn)代圖譜也采取這種方式。

清代經脈圖和經穴圖的分離

清乾隆四年（1739年），吳謙等奉敕編纂大型醫(yī)學全書《醫(yī)宗金鑒》，該書包括經絡、腧穴、針灸證治及刺灸法部，并配有歌訣、注文和插圖，首次將十四經的經脈與經穴這兩種性質不同的圖分開，置于相應經脈處，以便對照其異同。這對于正確認識經絡與經穴連線圖的區(qū)別有重要的作用，而在此之前，經絡圖與經穴圖多為單行，或混作一圖。

將經穴圖和經脈圖分開論述的代表作還有清代陳惠疇的《經脈圖考》，此書記有十二經循行圖，一經一圖，同時有十二經穴位圖，亦為一經一圖，旁有說明，并增列了奇經八脈圖，每經分別配循行圖和經穴圖，共計40圖。經穴圖是以分部描繪為主，包括前面頸穴總圖、胸腹總圖、后頭頂穴總圖、背部穴總圖、側頭肩項穴總圖、側脅肋穴總圖、陰手、陽手穴總圖各1幅，以及陰足、陽足穴總圖各1幅，共計10幅經穴圖。另繪制仰人全圖，伏人全圖各1幅，采用同色繪制十四經脈，只標有各經起始穴、終止穴、八脈交會穴。

現(xiàn)代的針灸經絡腧穴圖譜

古代明堂圖演變至今，表現(xiàn)形式上發(fā)生了深刻的變化，為了體現(xiàn)腧穴定位的準確性，多描繪出骨骼、肌肉、神經等組織結構，名稱上也不再稱明堂圖，而改稱為“針灸穴位掛圖”。1990年，第一套標準針灸經穴掛圖由中國中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國中醫(yī)科學院）針灸研究所依據(jù)國家標準《經穴部位》繪制。今天，專家學者研制出多種穴位掛圖，或單穴單圖，或分經顯示，或分部位顯示。尤其是隨著影像學的發(fā)展，系列掛圖或分層顯示穴位結構，或動態(tài)顯示經絡的循行。隨著中醫(yī)針灸在國際上的廣泛傳播，針灸圖譜也發(fā)展出了多語種版本，或與醫(yī)療技術相結合，被進一步繪制成人體艾灸穴位圖譜、人體刮痧穴位圖譜等，以滿足針灸研究、教育和臨床治療的需要。